Vouvonokili Βουβωνοκήλη στα παιδιά

Επεξεργασία ανάρτησης
Τι είναι βουβωνοκήλη;

Το ανθρώπινο σώμα αποτελείται από διάφορες κοιλότητες που περιέχουν τα διάφορα όργανα. Μια από αυτές είναι και η κοιλότητα της κοιλιάς η οποία περιέχει το μεγαλύτερο τμήμα του γαστρεντερικού σωλήνα όπως το στομάχι το λεπτό και το παχύ έντερο, το ήπαρ και την χοληδόχο κύστη, τον σπλήνα, το πάγκρεας, την μήτρα και τις ωοθήκες στις γυναίκες. Η κοιλότητα της κοιλιάς προστατεύεται από τον έξω κόσμο από ένα σύστημα ισχυρών μυών και κάποιων ειδικών ισχυρών μεμβρανών που ονομάζονται απονευρώσεις ή περιτονίες.
Η παρουσία ενός αδύναμου σημείου σε αυτό το στηρικτικό σύστημα μπορεί να οδηγήσει στην πρόπτωση κάποιου οργάνου -συνήθως του εντέρου-προκαλώντας έτσι την δημιουργία κήλης. Στα νεογέννητα, στα βρέφη και στα παιδιά υπάρχει μερικές φορές ένα τέτοιο αδύναμο σημείο στην βουβωνική περιοχή που σχετίζεται με την παρουσία ενός εμβρυϊκού σχηματισμού που λέγεται ελυτροπεριτοναϊκός πόρος στα αγόρια ή εκκόλπωμα του Νακ (Nack) στα κορίτσια και έχει την μορφή ενός μικρού σάκου ή μικρού σωλήνα που διέρχεται δια μέσου του συστήματος των μυών. Αυτό μπορεί να γίνει αιτία ώστε να δημιουργηθεί αυτό που αποκαλούμε βουβωνοκήλη αλλά επίσης να γίνει αιτία δημιουργίας υδροκήλης ή κύστης σπερματικού τόνου

Πότε μπορεί να εμφανιστεί
Η βουβωνοκήλη μπορεί να είναι παρούσα με την  γέννηση του παιδιού, ή να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε άλλη φάση της παιδικής ηλικίας ή και της ενήλικης ζωής.

Πόσο συχνή είναι;
Υπολογίζεται ότι 1%-5% περίπου από τα τελειόμηνα νεογνά θα εμφανίσουν κάποια στιγμή της παιδικής ηλικίας βουβωνοκήλη, με την συχνότητα να είναι αυξημένη στον πρώτο χρόνο της ζωής. Πρόωρα νεογνά έχουν αρκετά μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης που είναι σε άμεση σχέση με τον βαθμό πρωορότητας. Επίσης ο αριθμός των αγοριών είναι 3-4 φορές μεγαλύτερος των από αυτό των κοριτσιών, ενώ είναι πιο συχνή η εμφάνιση της κήλης στην δεξιά πλευρά. Ένα παιδί που εμφανίζει κήλη στην μια πλευρά έχει αυξημένες πιθανότητες να έχει κήλη και από την άλλη πλευρά

Πως διαγιγνώσκεται;
Η ύπαρξη βουβωνοκήλης γίνεται συνήθως αντιληπτή με την μορφή μιας διόγκωσης στην περιοχή λίγο πάνω από τα γεννητικά όργανα, είτε αριστερά είτε δεξιά (βουβωνικές περιοχές του σώματος). Στα αγόρια η διόγκωση μπορεί να αφορά και το όσχεο ή και μόνο το όσχεο (Σχ.1) Η διόγκωση οφείλεται συνήθως στην πρόπτωση δια μέσου του κοιλιακού τοιχώματος του εντέρου. Η διάγνωση της κήλης είναι κατ εξοχήν κλινική και βασίζεται στο ιστορικό (Οι γονείς βλέπουν την διόγκωση) και στην εξέταση από τον γιατρό (Ψηλαφά την κήλη).


Tι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει;
Το βασικό πρόβλημα με την βουβωνοκήλη είναι αυτό της περίσφιξης. Το έντερο μπορεί να παγιδευτεί μέσα στον σάκο που αναφέρθηκε πριν και να μην μπορεί να επιστρέψει πίσω στην κοιλιά. Εάν δέχεται πολύ μεγάλη πίεση θα αρχίσει σταδιακά να επηρεάζεται η αιμάτωση του εντέρου. Το παιδί θα αρχίσει να γίνεται ιδιαίτερα ανήσυχο με έντονα τα σημάδια του πόνου ενώ θα παρατηρήσει κανείς μια σκληρή διόγκωση στην βουβωνική περιοχή. Αυτό συνιστά ιατρικό επείγον και επιβάλλει την άμεση προσαγωγή του παιδιού στο γιατρό. Η συχνότητα περίσφιξης είναι συνολικά περίπου 15% επί του συνόλου των κηλών στα παιδιά με την συχνότητα να είναι ιδιαίτερα αυξημένη στον πρώτο χρόνο της ζωής και τα κορίτσια να παρουσιάζουν ελαφρά πιο συχνά περίσφιξη.

Αντιμετώπιση της βουβωνοκήλης.
Η επέμβαση θεωρείται σήμερα επέμβαση ρουτίνας με πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Το παιδί εισάγεται στο νοσοκομείο, η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία και παραμένει 4-6 ώρες μετά την επέμβαση συνήθως.Στα παιδιά δεν είναι συνηθισμένη η λαπαροσκοπική διόρθωση της κήλης και θεωρείται μάλλον χωρίς νόημα αφού με την κλασσική μέθοδο γίνεται μια μικρή τομή στην βουβωνική χώρα και διαρκεί 30-45 λεπτά. Από την άλλη πλευρά η λαπαρασκοπική προσέγγιση διαρκεί περισσότερο ακόμα και στα χέρια πολύ έμπειρων χειρουργών δεν υπερτερεί σε θέμα αισθητικής και έχει αρκετά πιο υψηλό κόστος.Όταν κάποιο παιδί παρουσιάσει περίσφιξη, πρέπει να διακομιστεί άμεσα στο νοσοκομείο. Ο παιδοχειρουργός θα προσπαθήσει να ανατάξει την περίσφιξη με εξωτερικό χειρισμό. Η μέθοδος αυτή έχει ποσοστό επιτυχίας 95%. Έαν γίνει η ανάταξη με τον χειρισμό όπως και είναι συνηθισμένο το παιδί παραμένει στο νοσοκομείο και 1-2 ημέρες και γίνεται η διόρθωση της κήλης χειρουργικά. Εάν αποτύχει, το παιδί πρέπει να εισαχθεί επειγόντως στο χειρουργείο για να γίνει άμεση χειρουργική διόρθωση της κήλης.

Μπορεί να ξαναεμφανιστεί η κήλη;
Υπάρχει διεθνώς ένα ποσοστό υποτροπής περίπου 1% σε παιδιά που δεν έχουν άλλα συνοδά προβλήματα υγείας. Δεν πρέπει να συγχέεται η εμφάνιση κήλης στην άλλη πλευρά με την υποτροπή χειρουργηθείσας κήλης.

Πότε πρέπει να χειρουργείται η βουβωνοκήλη στα παιδιά;
Για τις κήλες που παρουσιάζονται με περίσφιξη έχει ήδη απαντηθεί το ερώτημα. Για τις ασυπτωματικές κήλες η επικρατούσα άποψη είναι μέσα σε ένα παράθυρο το πολύ δύο εβδομάδων από την στιγμή που θα διαγνωσθούν. Εξαίρεση αποτελούν τα νεογνά. Όταν η κήλη διαγιγνώσκεται κατά την γέννηση καλό είναι να γίνεται η διόρθωση στην διάρκεια της παραμονής στο μαιευτήριο-εφ όσον το επιτρέπει η γενική κατάσταση του νεογέννητου- λόγω του ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου περίσφιξης που υπάρχει κατά τον πρώτο μήνα της ζωής.









Labels: , ,

Date

Αναζήτηση στο Site



Αναζήτηση στο Site

Αναζήτηση

Loading

Αναζήτηση Google

Αναζήτηση Google