Παιδοχειρουργικό-Παιδοουρολογικό Ιατρείο

  

Από: Άγγελος Μαράντος                                                                     8 Μαρτίου 2012


Το κοιλιακό άλγος είναι ένα από τα πιο συχνά συμπτώματα που μπορούμε να συναντήσουμε στην παιδική ηλικία. Αναφέρεται σαν το δεύτερο σε συχνότητα σύμπτωμα μετά τον πονοκέφαλο.
Συχνά ο πόνος στην κοιλιά ξεφεύγει από την στενή έννοια ενός συμπτώματος που εκδηλώνεται σαν το μέρος μιας ασθένειας και γίνεται ασθένεια από μόνος του. Παιδιά έρχονται και ξανάρχονται στο νοσοκομείο χωρίς οι γονείς να μπορούν να πάρουν από τον γιατρό μια θετική απάντηση ως προς το τι έχει το παιδί. Ο βασικός ρόλος του γιατρού που ασχολείται με το παιδί είναι κατ αρχήν να ξεκαθαρίσει ακριβώς αυτό. Έχουμε να κάνουμε με μια οργανική πάθηση εκδήλωση της οποίας είναι ο πόνος στην κοιλιά ;
Οι πιο πολλοί γονείς ανησυχούν μήπως το παιδί τους έχει κάποιο πρόβλημα με την σκωληκοειδή απόφυση. Η απλή κλινική εξέταση και τα σημερινά διαγνωστικά μέσα κατά κανόνα μας επιτρέπουν να απαντήσουμε αυτό το ερώτημα. Από την άλλη πλευρά το πρόβλημα της φλεγμονής της σκωληκοειδούς αποφύσεως έχει διανθιστεί με αρκετούς αστικούς μύθους Χωρίς να μπω σε λεπτομερειακή ανάλυση αυτού του θέματος, πρέπει να πω ότι αυτό το είδος του πόνου που έρχεται και ξανάρχεται μέσα σε χρονικό διάστημα κάποιων ημερών ή και μηνών χωρίς να συνοδεύεται συνήθως από άλλα συμπτώματα, σπανίως έως ποτέ έχει σχέση με κάποια μορφή σκωληκοειδίτιδας. Αυτός ο πόνος στην κοιλιά που διαρκεί πάνω από δύο εβδομάδες και είναι είτε συνεχόμενος είτε εμφανίζεται κατά διαστήματα, αποτελεί αυτό που ονομάζουμε χρόνιο κοιλιακό άλγος.(Χ.Κ.Α).

Το πρώτο μέλημα της οικογένειας που θα βρεθεί αντιμέτωπη με αυτό το πρόβλημα είναι να σταματήσει να το αντιμετωπίζει σαν επείγον περιστατικό κάθε φορά, και να προσπαθεί να βρει λύση σε εφημερίες νοσοκομείων. Το Χ.Κ.Α κάποιες φορές έχει οργανικές αιτίες αλλά επίσης κάποιες άλλες φορές είναι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες που ευθύνονται. Και στην μια και στην άλλη περίπτωση απαιτείται η προσεκτική και με άνεση χρόνου προσέγγιση από τον ειδικό γιατρό έτσι ώστε να ληφθεί ένα καλό και λεπτομερειακό ιστορικό, να γίνει μια λεπτομερής κλινική εξέταση, το ίδιο το παιδί να νιώσει άνετα αλλά και οι γονείς. Οι συνθήκες εφημερίας των νοσοκομείων δεν ευνοούν τίποτα από τα ανωτέρω.
Ένας πόνος που εμφανίζεται για πρώτη φορά είναι εξ αντικειμένου δύσκολο για τον οποιοδήποτε να γνωρίζει αν πρόκειται για μια οξεία κατάσταση ή είναι η πρώτη εκδήλωση ενός Χ.Κ.Α. Γενικά στα κοιλιακά άλγη που συνοδεύονται και από άλλα συμπτώματα όπως αδιαθεσία, εμετούς, διάρροιες, άνοδο της θερμοκρασίας, χρειάζεται πάντα να είμαστε πιο υποψιασμένοι ότι πρόκειται για οξεία κατάσταση η οποία απαιτεί σε εύθετο χρονικό διάστημα την εξέταση από γιατρό.
Πιο κάτω παρατίθεται ένας πίνακας με τις συχνότερες αιτίες του Χ.Κ.Α. Κάποιες από αυτές τις αναφορές γίνονται εύκολα κατανοητές από τον μη γιατρό, άλλες όχι. Κάποιες είναι πιο σοβαρές και απαιτούν ειδικές εξετάσεις και θεραπεία, σε άλλες ο χειρισμός απαιτεί πιο ήπια διαγνωστική προσέγγιση αλλά και θεραπεία όπως αλλαγή της δίαιτας, χορήγηση κάποιων φαρμάκων για κάποιο διάστημα ή και απλώς ψυχολογική υποστήριξη.
Ας δούμε ποιες είναι αυτές οι αιτίες

- Δυσκοιλιότητα
- Σύνδρομο υποτροπιάζοντος κοιλιακού άλγους
- Κοιλιακή ημικρανία
- Χρόνιες γαστρίτιδες
- Χρόνια οισοφαγίτιδα
- Φλεγμονώδεις νόσοι του εντέρου.


Ο γιατρός σας προκειμένου να λύσει τον διαγνωστικό γρίφο θα ζητήσει ενδεχομένως κάποιες εξετάσεις χωρίς να αποκλείεται και το ενδεχόμενο να ζητήσει την εισαγωγή του παιδιού σε νοσοκομείο αν κρίνει ότι αυτό είναι απαραίτητο. Σημαντικό είναι να εμπιστευτούμε τον γιατρό μας και να ακολουθήσουμε τις οδηγίες του. Στις πιο πολλές περιπτώσεις αρκεί ένας απλός αιματολογικός έλεγχος και υπερηχογράφημα της κοιλιάς που θα συνοδεύσουν το καλό ιστορικό και την καλή κλινική εξέταση. Όμως εξετάσεις όπως γαστροσκόπηση, κολονοσκόπηση ή ακόμα και λαπαροσκόπηση δεν μπορούν αν αποκλειστούν, αν και δεν είναι ο κανόνας.
Ο πιο πάνω κατάλογος με τις αιτίες του Χ.Κ.Α αναφέρεται στις πιο συχνές. Αν θέλαμε να είμαστε όσο πιο ακριβείς γίνεται ανεξάρτητα συχνότητας τότε θάπρεπε να παραθέσουμε ένα αρκετά μακρύ κατάλογο. Γιαυτό και κάποιες φορές ακόμα και αν έχουμε εφαρμόσει την σωστή προσέγγιση και έχουμε κάνει τον σωστό διαγνωστικό έλεγχο δεν γίνεται εφικτή μία διάγνωση, τουλάχιστον μέσα σε ένα εύθετο χρονικό διάστημα.
Στις καταστάσεις που αναφέρονται πιο πάνω εφ όσον τις διαγνώσουμε μπορούμε συνήθως να πετύχουμε καλά θεραπευτικά αποτελέσματα παρόλο που μία φλεγμονώδης νόσος του εντέρου, για παράδειγμα, μπορεί να είναι πραγματικά προβληματική και να ταλαιπωρεί το παιδί για μεγάλο χρονικό διάστημα ή να χρειαστεί χρόνια φαρμακευτική αγωγή ή βαριές χειρουργικές επεμβάσεις.
Συνοψίζοντας, τα παιδιά συχνά πονάνε στην κοιλιά. Μερικά παιδιά αρχίζουν να πονάνε κάποια στιγμή και μετά ο πόνος εξελίσσεται με τέτοιο τρόπο ώστε το παιδί αρχίζει να χάνει ώρες από το σχολείο και από τις άλλες δραστηριότητες, οι γονείς συχνά βρίσκονται σε κατάσταση έντασης και ανησυχίας. Αν εφαρμόσουμε την σωστή προσέγγιση, όπως έγινε μία προσπάθεια να περιγραφεί εδώ, τότε συνήθως θα έχουμε μία διάγνωση και μία αποτελεσματική θεραπεία.